Arteriovenöse Malformationen (AVM) sind angeborene Gefäßmissbildungen, die im Hirngewebe oder dessen unmittelbarer Nachbarschaft entstehen. Sie besteht aus einem Geflecht von Gefäßen, in dem blutzuführende Hirnarterien und blutabführende Hirnvenen direkt miteinander verbunden sind. Durch das Fehlen feinster Verästelungen der Blutgefäße, des so genannten Kapillarbetts, kann das Blut ungebremst und mit hohem Fluss und Druck durch die Gefäße fließen . Dies kann eine Erweiterung der Gefäße und eine Schwächung ihrer Wände zur Folge haben (z.B. Bildung von Aneurysmen). Im Falle einer Ruptur kann es deshalb zu schweren Hirnblutungen mit Schädigung des umgebenden Hirngewebes kommen.

Klinik:
Kleine AVM bleiben häufig klinisch stumm. In den meisten Fällen werden AVMs durch Krampfanfälle oder Hirnblutungen auffällig, sie können allerdings auch Kopfschmerzen, Ohrgeräusche oder Symptome, die einem Schlaganfall ähneln, hervorrufen. Da diese Malformationen angeboren sind und statistisch gesehen ein jährliches Blutungsrisiko von etwa 2-4 Prozent aufweisen, werden Patienten mit AVMs deutlich früher durch Symptome auffällig, als dies bei Aneurysmapatienten der Fall ist. In circa 30 bis 50 Prozent der Fälle verursachen Blutungen aus einer AVM ein neurologisches Defizit, wie etwa Lähmungen oder Sprachstörungen. Es ist daher bei der Diagnosestellung einer AVM in den meisten Fällen anzuraten, diese zuerst weiter abzuklären und eventuell eine Therapie einzuleiten.

Therapie:
Für die Therapie der AVM stehen mehrere Optionen zur Verfügung. Oftmals ist eine kombinierte Behandlung der AVM notwendig. In der Regel ist es sinnvoll, zunächst eine endovaskuläre Behandlung durchzuführen, die sogenannte Embolisation. Hierbei werden die arteriellen Gefäße der AVM mit einem Katheter von der Leiste aus angesteuert und anschließend mittels Embolisat (''Flüssigkleber'' ) verschlossen. Diese Behandlung erfolgt in der Regel in mehreren Sitzungen . Dieses Verfahren kann bis zu 30 % der AVMs komplett verschliessen. Es wird auch oft bei grösseren AVMs als Vorbereitung einer Operation eingesetzt, um die Blutungsneigung bei der OP zu reduzieren.
Bei der Operation wird die AVM , komplett entfernt, so dass direkt postoperativ kein weiteres Blutungsrisiko mehr besteht. Bei der stereotaktischen Bestrahlung (Gamma Knife Bestrahlung) wird eine fokussierte Bestrahlung verwendet, die fast ausschließlich auf die AVM gebündelt wird. Die Strahlenbelastung der anliegenden neuralen Strukturen wird hierbei auf ein Minimum reduziert. Eine Entscheidung über die Wahl der Therapiemethode wird jeweils nach einer interdisziplinären Besprechung, unter Rücksichtnahme auf Größe und Lokalisation der AVM, sowie Symptome und Zustand des Patienten, individuell getroffen. Beratungsgespräche können nach Terminabsprache in unserer neurovaskulären Sprechstunde vereinbart werden.

Einleitung:
Aneurysmen der Hirnarterien sind krankhafte Aussackungen, die an Schwachstellen der Gefäßwand entstehen können. Die Häufigkeit dieser Erkrankung wird in Ländern Mitteleuropas bei ca. 3,2% der Erwachsenen geschätzt, so dass ca. 2 Millionen Menschen in Deutschland damit leben. Häufig handelt es sich um Zufallsbefunde, die im Rahmen von Untersuchungen des Schädels gefunden werden und die keine Beschwerden verursachen müssen. Sollten allerdings Aneurysmen der Hirnarterien platzen, kommt es zu einer lebensbedrohlichen Blutung (sog. SAB), die intensivmedizinisch behandelt werden muss. Aneurysmen können im Notfall oder vorsorglich aus der Zirkulation ausgeschaltet werden. Ob eine Behandlung notwendig ist, hängt von vielen Faktoren ab, u.a. die Lage, Größe und Form des Aneurysmas. Dazu beraten wir gerne unsere Patienten in der Hirngefäßsprechstunde.

Verfahren-Ablauf:
Wenn ein Hirnarterien-Aneurysma zufällig gefunden wird (z.B. im Rahmen einer MRT-Untersuchung), ist in der Regel eine genauere Darstellung mittels einer gezielten Untersuchung zur besseren Beurteilung der Form, Größe und Lage nötig (Bild 1). Die Behandlung erfolgt später unter Vollnarkose und in der Regel über einen Leisten-Zugang. Je nach anatomischer Lage stehen verschiedene Behandlungsmöglichkeiten zu Verfügung. Das Aneurysma kann z.B. mittels Metallspiralen verstopft werden (Bild 2). Flow-Diverter stellen zudem spezielle Stents dar, die den Blutfluss am Aneurysmasack vorbei lenken. Dies kann auch mit weiteren Materialien (z.B. sogenannten intraaneurysmatischen Flow-Diverter) erzielt werden (Bild 3). Ca. drei Monate nach der Behandlung wird normalerweise eine Kontrolle des Aneurysmas mittels Angiographie durchgeführt.

Gefäßtumore des Gehirns werden neurointerventionell behandelt und verschlossen, entweder als alleinige Therapie oder als Vorbereitung für eine neurochirurgische Operation.

Stark durchblutete Gefäßtumore des Kopfes oder Halses können über einen transarteriellen Zugangsweg verschlossen werden, entweder als alleinige Therapie oder als Vorbereitung für eine Operation zur Minimierung des Blutungsrisikos.

Bei einer intrakraniellen arteriellen Stenose handelt es sich um eine Verengung eines arteriellen hirnversorgenden Gefäßes im Kopf. Die häufigste Ursache stellt dabei die Arteriosklerose dar, also die Verkalkung von Gefäßen. Seltene Ursachen sind beispielsweise die Entstehung o.g. Stenose auf dem Boden einer Dissektion (Einriss von Gefäßwänden) oder einer Vaskulitis (Gefäßentzündung).

Je nach Schweregrad der Verengung und Abhängig von der betroffenen Gefäßregion kann es zu unterschiedlichen neurologischen Beschwerden kommen, wie z.B. Lähmungen, Seh-, Sprech- und Schluckstörungen oder Schwindel. Diese können vorübergehend auftreten, also sich nach einer bestimmten Zeit wieder vollständig zurückbilden oder zu bleibenden Beeinträchtigungen. In der Regel wird zunächst in Abhängigkeit vom Schweregrad der Stenose eine medikamentöse Therapie eingeleitet sowie eine Anpassung des Blutdrucks und des Lebensstils. Diese Maßnahmen sollen das weitere Voranschreiten der Erkrankung verhindern. Kommt es trotz o.g. Maßnahmen zu wiederkehrenden Symptomen und/oder Hirninfarkten kann eine Implantation eines Stents (Röhrchen zum Offenhalten eines Gefäßes) erwogen werden. Die Implantation eines solchen Stents erfolgt in Vollnarkose über einen kleinen Leistenzugang. Die Engstelle wird zunächst mit einem an den Gefäßdurchmesser angepassten Ballon aufgedehnt und anschließend der Stent freigesetzt, welcher ein Leben lang im Gefäß verbleibt.

Verengungen der Halsarterien werden regelhaft mit Stents behandelt. Dies kann in der Mehrzahl der Fälle mit örtlicher Betäubung ohne Vollnarkose erfolgen