Die chirurgische Therapie des Leistenbruchs erfordert nach heutigen wissenschaftlichen Erkenntnissen und Leitlinien die Implantation eines Kunststoffnetzes. Dafür stehen offene, konventionelle und laparoskopische (per Bauchspiegelung) Verfahren zur Verfügung, die wir mit hoher Expertise anbieten.

Die individuelle Therapie richtet sich nach:

• der Art des Bruches
• der Größe des Bruches
• dem Risikoprofil des Patienten
• Alter und Begleiterkrankungen mit Voroperationen
• körperlichen und beruflichen Anforderungen
• und dem Wunsch des Patienten.

Bei den offenen Verfahren präferieren wir in unserer Klinik die Operation nach Lichtenstein. Der am häufigsten durchgeführte Eingriff in der Leistenhernien- chirurgie ist bei uns die total extraperitoneale Patch (Netz) Plastik, die sogenannte TEPP-Methode, die wir mehr als 200 Mal im Jahr durchführen.

Bei jungen und gesunden Menschen ist heutzutage auch die netzfreie Operation möglich. Wir bevorzugen dabei die Operation nach Shouldice und die Operation in Minimal-Repair-Technik.

Hernioplastik nach Shouldice

Die Hernioplastik nach Shouldice wurde 1944 in Kanada durch Edward Early Shouldice erstmalig durchgeführt und ist bis heute das am meisten durchgeführte, netzfreie Verfahren in der Leistenhernienchirurgie. Charakteristisches Merkmal der Operation ist die plastische Rekonstruktion der Leistenhinterwand und Bruchlücke durch Doppelung von körpereigenem Fasziengewebe.

Die Operation nach Shouldice wird bei uns hauptsächlich bei kleineren Bruchpforten sowie bei jungen Patienten angewendet. Der Eingriff wird in der Regel in Vollnarkose durchgeführt, kann aber auch in Rückenmarksanästhesie oder lokaler Betäubung vorgenommen werden.

Minimal Repair

Bei der Hernioplastik nach Lichtenstein, benannt nach dem Erstbeschreiber 1984, Irving Lester Lichtenstein, handelt es sich um ein offenes Operationsverfahren, bei dem die Bruchlücke nicht durch körpereigenes Gewebe sondern mit einem Kunststoffnetz stabilisiert und verschlossen wird.

Die Operation nach Lichtenstein wird bei größeren Bruchpforten oder auch bei bis in den Hodensack (Skrotum-Skrotalhernie) ziehenden Hernien angewandt. Des Weiteren ist sie leitliniengerecht eine sinnvolle Alternative bei Auftreten eines erneuten Leistenbruchs (Rezidivhernien) auf derselben Seite.

Der Eingriff wird in der Regel in Vollnarkose durchgeführt, kann aber auch problemlos in Rückenmarksanästhesie oder lokaler Betäubung vorgenommen werden.

Am häufigsten führen wir in unserer Klinik eine Leistenbruchoperation in minimal-invasiver, kameraunterstützter Technik (sog. Schlüssellochmethode), durch. Wir bevorzugen dabei die:

 

Total Extraperitoneale Hernio (Patch)- Plastik (TEPP)

Bei der Total Extraperitonealen Patch-Plastik (TEPP) wird die Bauchhöhle (Peritoneum) nicht eröffnet. Damit ist das Risiko, innere Organe wie beispielsweise den Darm zu verletzen, gleich null. Über einen kleinen Hautschnitt unterhalb des Nabels wird die Kamera (Optik) zwischen Bauchdecke und Bauchfell eingeschoben, um den Raum für die Operation zu präparieren. Über zwei weitere kleine Hautschnitte werden zwei Arbeitsinstrumente eingeführt, mit denen nun identisch zu den offenen Operationen der Bruchsack vorsichtig freigelegt und der Bruchinhalt in die Bauchhöhle zurückverlagert wird. Um die Leistengegend von innen komplett zu überdecken, wird ein 15x10 cm messendes Kunststoffnetz zur Stabilisierung eingebracht. [siehe Abbildung]. Die Netze müssen nicht per Metallclips oder dergleichen fixiert werden. Die endoskopische bzw. minimal-invasive Operation des Leistenbruchs erfordert eine Vollnarkose und einen zweitägigen Krankenhausaufenthalt.

Trans Abdominale Patch Plastik (TAPP)

Bei dieser Technik wird die Operation, der TEPP sehr ähnelnd, vom Bauchraum aus, durchgeführt. Auch hier werden Netze eingebracht. Die Bauchfellöffnung, die notwendig ist, um die Leiste zu präparieren, wird wieder mit einer Naht verschlossen, damit das Netz nicht mit den Darmschlingen direkt in Berührung kommt. Diese endoskopische bzw. minimal-invasive Operation des Leistenbruchs erfordert eine Vollnarkose und einen zweitägigen Krankhausaufenthalt.

Insbesondere bei den minimal-invasiv durchgeführten, laparoskopsichen Operationen in der Hernienchirurgie, ist der Heilungsverlauf ausgesprochen kurzweilig. Schnell, meist in den ersten zwei Wochen postoperativ, erreichen Sie wieder Ihre körperliche Leistungsfähigkeit und sind im Beruf und Sport belastbar. Bei den konventionell offenen Verfahren sind die Verläufe ähnlich. Lediglich die Wundheilung erfordert eine Beobachtung.

Sie werden bereits während des stationären Aufenthaltes exakt und ausführlich über den weiteren Behandlungsablauf und die zumutbaren und erlaubten Belastungen aufgeklärt.
Für Leistenbrüche haben wir speziell eine Broschüre „Hinweise für Patienten nach einer Leistenbruchoperation“ erstellt, in der Sie detalliert über die postoperative Phase informiert werden.
Sie finden diese im Downloadbereich der Website.

Die chirurgische Therapie des Bauchwandbruchs erfordert nach heutigen wissenschaftlichen Erkenntnissen und Leitlinien ebenso die Implantation eines Kunststoffnetzes. Dafür stehen auch offene konventionelle und laparoskopische (per Bauchspiegelung) Verfahren zur Verfügung, die wir Ihnen mit hoher Expertise anbieten.

Die individuelle Therapie richtet sich nach den gleichen Kriterien wie in der Leistenhernienchirurgie:

• der Art des Bruches
• der Größe des Bruches
• dem Risikoprofil des Patienten
• Alter und Begleiterkrankungen mit Voroperationen
• körperlichen und beruflichen Anforderungen
• und dem Wunsch des Patienten

Auch Bauchwandbrüche werden in unserer Klinik meistens minimal-invasiv laparoskopisch operiert. In einigen Fällen ist eine Operation zum Beispiel aufgrund von Verwachsungen nach Voroperationen die minimal-invasive Schlüssellochmethode nicht möglich. Dann versuchen wir die Netzimplantation in Onlay, am besten in Sublay-Technik, einzubringen.
Bei kleinen Brüchen ist oftmals auch nur ein Nahtverfahren ausreichend.

Nabelbrüche haben in der Regel nur eine relativ kleine Bruchlücke von ein bis zwei Zentimetern. Dann kann der Defekt mit mehreren Nähten zugenäht werden.
Diese Operation kann in Vollnarkose, in Rückenmarksanästhesie oder in Lokalanästhesie durchgeführt werden.

Die IPOM-Technik (Intra-Peritoneale-Onlay-Mesh-Technik) ist ein sehr modernes Reparationsverfahren, welches per Bauchspiegelung durchgeführt wird. Auch hier wird ein Netz in den Bauchraum eingebracht und von innen über die zuvor verschlosse Bruchpforte platziert und mit sich auflösenden Spiralschrauben (Tacks) am Bauchfell / an der Bauchdecke befestigt.
Der Operateur kann zuvor, wenn nötig, Verwachsungen nach Voroperationen lösen. [siehe Abbildung].

Die endoskopische IPOM-Technik kann nur in Vollnarkose durchgeführt werden. Ein zwei- bis dreitägiger stationärer Aufenthalt ist notwendig.
Postoperativ sollten die Patienten sechs Wochen eine Bauchbinde tragen. Diese erleichtert das Einwachsen des implantierten Netzes.

Die Sublay-Mesh-Technik ist das von uns präferierte offene Operationsverfahren für epigastrische und Narbenhernien. Bei dieser Technik wird ein Netz unter (Sublay) die jeweilige Bauchwandmuskulatur implantiert und mit Nähten fixiert. Zuvor wird wie bei jeder Hernienoperation der Bruchsack und dessen Inhalt präpariert und die Bruchlücke verschlossen. Das Netz dient der Stabilisierung der Bauchwand und soll ein erneutes Auftreten eines Bruches verhindern.

Bei der Onlay-Mesh-Technik wird das Kunststoffnetz auf die jeweilige Bauchwandmuskulatur gelegt und mit einigen Nähten verankert. Die Sublay- & Onlay Technik kann nur in Vollnarkose durchgeführt werden.

Bei der Komponentenseparation nach Ramirez handelt es sich um eine Mobilisationstechnik der Bauchwandverschiebezonen (Faszien), um sehr große Lücken der Medianlinien zu operieren und ggf. zu verschließen.

Zwerchfellbrüche treten in unterschiedlicher Ausprägung auf. Stülpen sich Magenanteile neben der Speiseröhre bis in den Brustkorb vor (sog. Paraösophageale Hiatushernien), besteht ein dringlicher Grund für eine Operation. Bei „Sodbrennen“ liegt ebenfalls häufig ein Zwerchfellbruch vor (sog. Axiale Hiatushernie), der im Rahmen einer Anti-Refluxoperation mit versorgt wird.

Bei diesen minimal-invasiven Operationen wird die Lücke im Zwerchfell soweit durch Nähte verkleinert, dass schließlich nur noch Platz für den Durchtritt der Speiseröhre bleibt. Um eine Barriere gegen das Zurückfließen von Säure bzw. Speisebrei aus dem Magen in die Speiseröhre zu schaffen und den Magen im Bauchraum zu fixieren, wird der mobilisierte obere Magenanteil (Magenfundus) um die Speiseröhre herumgeführt und mit dem Zwerchfell und der Speiseröhre vernäht (270° Manschette, sog. Fundoplikatio nach TOUPET) [siehe Abbildung]. Bei sehr großen oder erneut aufgetretenen Zwerchfellbrüchen kann es erforderlich sein, die Zwerchfellbruchnähte mit einem speziellen Netzmaterial zu verstärken.


         
Der endoskopische Nahtverschluss des Hiatus ösophageus und die Fundoplicatio bzw. Fundophrenicopexie können nur in Vollnarkose durchgeführt werden.

Als Operationsmethode bevorzugen wir die minimal-invasive Technik (Laparoskopie), um das Zugangstrauma so gering wie möglich zu halten. Verwachsungen im Bauchraum können mit dieser Methode ebenfalls sicher gelöst werden.

Nach Darstellung und Freilegung des Loches in der Bauchdecke, durch das der zum künstlichen Ausgang führende Darm hindurchtritt, werden oft in der Bruchlücke fixierte Fettgewebsanteile (Großes Netz) und teilweise auch andere Darmanteile sehr vorsichtig mobilisiert und in den Bauchraum zurückgeführt. Die resultierende Bruchlücke wird mit Nähten soweit verkleinert, dass nur noch Platz für den durchtretenden Darm verbleibt. Im Anschluss daran wird ein speziell beschichtetes rundes Kunststoffnetz um den Darm herum auf der verschlossenen Bruchlücke platziert, um eine dauerhafte Stabilität der Bauchdecke in diesem Bereich zu gewährleisten. Auch die Möglichkeit des Auftretens eines erneuten parastomalen Bruches wird so erheblich reduziert.
Ähnlich gehen wir auch bei einem Vorfall des Ausganges (sog. Stoma-Prolaps) vor.